Καρκίνος Αποχετευτικής Μοίρας Νεφρού
Οι όγκοι της αποχετευτικής μοίρας του νεφρού (καλύκων – πυέλου) και του ουρητήρα μοιάζουν ιστολογικά με τους όγκους της ουροδόχου κύστεως. Πάνω από το 90% των καρκίνων προέρχεται από το ουροθήλιο, δηλαδή το μεταβατικό επιθήλιο. Αντιπροσωπεύουν το 5% των όγκων του νεφρού. Οι όγκοι της πυέλου έχουν διπλάσια συχνότητα σε σχέση με τον ουρητήρα. Οι όγκοι της νεφρικής πυέλου και/ή του ουρητήρα συχνά υποτροπιάζουν σε άλλα σημεία της σύστοιχης αποχετευτικής μοίρας και παρουσιάζονται σε συνδυασμό με καρκίνο της ουροδόχου κύστεως σε ποσοστό έως 40%. Προσβάλλει συχνότερα τους άνδρες από ότι τις γυναίκες και εμφανίζεται πιο συχνά σε ηλικία μεγαλύτερη των 65 ετών.
Συμπτώματα:
Η αιματουρία είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του καρκίνου της αποχετευτικής μοίρας του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και συνήθως δεν συνοδεύεται από πόνο (ανώδυνη αιματουρία). Η αιματουρία μπορεί να είναι μακροσκοπική (αίμα εμφανές στα ούρα) ή μικροσκοπική (αίμα εμφανές μόνο στο μικροσκόπιο).
Παράγοντες κινδύνου:
Γνωστοί παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα να αναπτυχθεί καρκίνος αποχετευτικής μοίρας νεφρού είναι:
-
Το κάπνισμα αποτελεί από τους κυριότερους παράγοντες εμφάνισης της νόσου.
-
Διάμεση νεφροπάθεια οφειλόμενη σε αναλγητικά.
-
Ασθενείς με ιστορικό καρκίνου της ουροδόχου κύστης ή οικογενειακό ιστορικό.
-
Υπερβολική κατανάλωση καφέ.
-
Επαγγελματική έκθεση σε συγκεκριμένες χρωστικές και χημικές ουσίες (αρωματικές αμίνες, όπως π.χ. η βενζιδίνη και η βήτα ναφθυλαμίνη), που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία χρωμάτων, την υφαντουργία, την παραγωγή πλαστικών και προϊόντων από καουτσούκ.
Διάγνωση:
Γίνεται στα πλαίσια διερεύνησης της αιματουρίας (κυτταρολογική εξέταση των ούρων, κυστεοσκόπιση, ουρητηροσκόπιση και απεικονιστικές εξετάσεις όπως ανιούσα πυελογραφία και αξονική ή μαγνητική πυελογραφία.
.jpg)
Θεραπεία
Θεραπεία εκλογής μετά την επιβεβαίωση νεοπλάσματος σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία και υγιή ετερόπλευρο νεφρό είναι πάντα χειρουργική.
Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή με συναφαίρεση της ενδοκυστικής μοίρας του ουρητήρα (ουρητηροκυστική συμβολή), δηλαδή αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού μαζί με όλον τον ουρητήρα καθώς και το τμήμα της ουροδόχου κύστης που περιβάλει το στόμιο του ουρητήρα. Η αφαίρεση του ουρητηρικού στομίου είναι σημαντική για την διασφάλιση ότι ολόκληρος ο ουρητήρας έχει αφαιρεθεί. Αν τμήμα του σύστοιχου ουρητήρα έχει παραμείνει (ακούσια ή για χειρουργική διευκόλυνση), είναι πολύ δύσκολο μεταγενέστερα να απεικονισθεί και να αποκλεισθεί ανάπτυξη άλλου νεοπλάσματος στο ουρητηρικό κολόβωμα σε μεταγενέστερο στάδιο. Υποτροπιάζοντα νεοπλάσματα σε ΄τυφλό΄ ουρητηρικό κολόβωμα εμφανίζονται συχνά αργά και έχουν ήδη διεισδύσει τοπικά πριν τα συμπτώματα γίνουν προφανή. Η τμηματική ουρητηρεκτομή μπορεί να αποτελεί επιλογή, ειδικά για καλά διαφοροποιημένους, μισχωτούς ουρητηρικούς όγκους. Απλή εκτομή τμήματος του ουρητήρα πραγματοποιείται με επανεμφύτευση του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη ή με άμεση αναστόμωση του ουρητήρα.
Η μακροχρόνια παρακολούθηση κρίνεται απαραίτητη ειδικά σε ασθενείς που έχουν αντιμετωπιστεί συντηρητικά και περιλαμβάνει τόσο εργαστηριακές/απεικονιστικές εξετάσεις όσο και ενδοσκοπικές παρεμβάσεις σε τακτά χρονικά διαστήματα.